姓名

性别

出生年月

照片

政治面貌

学历

毕业院校

入伍时间

退役时间

安置地

退役证编号

身份证号

现户籍所在地

县（市、区）

省（区/市）市（地/州/盟）县（市/区/旗）

现家庭住址及邮编

现工作单位

本人联系电话

本人其他联系方式

父亲姓名及联系方式

姓名：联系电话：

母亲姓名及联系方式

姓名：联系电话：

其他亲属及联系方式

关系：联系电话：

该同志为（择一填入：自主就业退役士兵、其他类型退役士兵、非退役士兵）。

退役军人事务局盖章

年 月 日