河北环境工程学院2020级新生报到前14天健康登记表

日期

姓名

准考证号

系别、专业

性别

电话

返校前居住或生活地

新冠病毒感染的肺炎情况

皮肤症状

近 72 小时消化系统症状

呼吸系统症状

其他情况

14 天内是否有疫区旅居史

14 天内是否有确诊或疑似人员接触史

是否有发热、咳嗽、乏力等症状，若无请填写无症状

皮疹

呕吐≥ 2 次/天

腹泻≥ 3 次/天

稀水便

脓血便

咳嗽 ≥2 周

咯血

注:1.2020级新生报到时，必须登记开学前14天健康状况。填表日期：专接本新生8月27日-9月9日，本科（不含专接本）新生9月6日-9月19日或20日，专科新生9月14日-9月27日。 2.如有以上症状请在对应的症状栏中打“√”，有发热症状请注明体温。 3.学生报到时将此表（纸质版）交辅导员老师。